sábado, abril 28, 2007

Cirugía percutánea renal con láser de Holmio

El viernes recibimos la visita del Dr. Ibarluzea que vino a echarnos una mano para tratar un caso tremendamente difícil. Un paciente con un riñón único lleno de cálculos. Esto produce insuficiencia renal progresiva y pielonefritis (infecciones renales) y se trata del caso más difícil que había visto el Dr. Ibarluzea.

El Dr. Llanes (el director de la unidad de litiasis urinaria del ICUA) y el Dr. Ibarluzea sudaron lo suyo para resolver este caso.



Lo interesante de este video es que demuestra la eficacia del láser de Holmio para fragmentar los cálculos urinarios por via percutánea. Este láser permite tratar a los pacientes con cálculos renales con ingresos breves y extraer de forma sencilla cálculos urinarios de gran tamaño que no se resuelven con litotricia extracorpórea.

Utilizamos un láser de Holmio de 15 watios, el modelo "Stonelight" de AMS.

jueves, abril 26, 2007

Visitantes en quirófano

El jueves operaba en Madrid por la mañana y recibimos visitantes. Esta vez se trataba de personal de AMS, la compañía fabricante del láser HPS, que querían ver la cirugía de primera mano. El caso fue muy difícil, porque el paciente tenía una próstata grande con un gran lóbulo medio que dificultó mucho la intervención. Sin embargo, todo fue muy bien y el resultado final fue excelente. Luego les dí una charla sobre la física del láser y su aplicación en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata. Estaba un poco afónico, pero pude hacerme entender...

miércoles, abril 25, 2007

De Barcelona a Gran Canaria

Este martes volé por la mañana a Barcelona para ayudar al Dr. Guillermo Batlle a realizar su primer caso con láser KTP de 80 vatios en el Centro Médico Delfos. Se trataba de una próstata de 60 gramos que endoscópicamente parecía ser más grande. El resultado fue muy satisfactorio pero no pude ni respirar, salí de allí disparado al aeropuerto de vuelta a Madrid porque tenía que volver a Madrid y conectar con un vuelo a Gran Canaria. Aterricé tan solo 20 minutos antes de la salida del vuelo y de milagro llegué a coger el avión... En Gran Canaria nos recibió el Dr. Juarez y su mujer Loli. Fuimos a disfrutar de la gastronomía Canaria y a la mañana siguiente tempranito comenzamos a operar con el nuevo láser HPS. Teníamos tres pacientes, dos con próstatas grandes y una más pequeña, que transcurrieron sin problemas.


El Dr. Juarez y Loli trabajan en equipo y tienen una experiencia amplísima en cirugía endoscópica y andrología, por lo que aprendieron la técnica sin problemas e hicieron que mi estancia allí fuera una delicia. Esa noche volví a Madrid y llegué a casa tarde y totalmente afónico.... tanto avión debe ser malo para la salud.

sábado, abril 21, 2007

Visitantes de Canarias

El viernes recibí en Madrid al Dr. Juarez y su esposa, que vinieron de las Islas Canarias para ver el nuevo láser HPS en acción. La sesión quirúrgica tuvo interés porque hicimos dos casos, una próstata de 50 gramos y otra de 220 gramos. En la próstata grande administré 1.100.000 julios de energía y utilicé un trócar suprapúbico para mejorar la irrigación durante el procedimiento, pero conseguimos hacer un buen trabajo en 2 horas y 45 minutos de cirugía. El paciente se fue a casa, contento, al día siguiente... El Dr. Juarez va a empezar a usar el láser HPS en Canarias la semana que viene. Viajaré allí para echarle una mano con sus primeros casos. De nuevo no hice fotos, espero hacerlas en Canarias.

jueves, abril 19, 2007

Entrevista sobre HIFU + láser en Saber Vivir, de RTVE

Esta es una entrevista en el programa de Televisión Española Saber Vivir, dirigido por Manuel Torreiglesias. Me preguntaron por las características de la técnica de HIFU (High Intensity Focused Ultrasound), combinada con el Láser HPS para tratar el cáncer de próstata. Esta entrevista se grabó en una rueda de prensa que hicimos con el Dr. Andreas Blana, de Regensburg, Alemania, que vino a Madrid para ayudarnos a realizar los primeros casos.



Este tratamiento mínimamente invasivo del cáncer de próstata está ganando popularidad en Europa por su eficacia y su mínima invasividad. Los pacientes se van a casa en menos de 24 horas y pueden volver a su vida normal muy rápido. Tiene muy bajo riesgo de incontinencia y tasas de preservación de la potencia sexual del 50%, nada desdeñable en una técnica de tratamiento del cáncer.

miércoles, abril 18, 2007

Visitantes de Dinamarca

Ayer recibimos cuatro visitantes de Dinamarca interesados en la técnica de fotovaporización con láser HPS de próstata. Primero nos reunimos en el salón de actos del Sanatorio de Nuestra Señora del Rosario donde les dí una charla y discutimos los aspectos que provocaban más curiosidad sobre este tratamiento y luego hicimos dos intervenciones quirúrgicas. Me consta que los Daneses fueron a un espectáculo de flamenco por la noche. Yo esta vez no les acompañe y me fui a dormir...


Ambos pacientes fueron fenomenal y hoy mismo los he revisado en consulta, contentos, orinando bien, un poco incrédulos de ver lo bien que se encontraban tan solo unas horas después de la intervención...

sábado, abril 14, 2007

Nueva sesión con el Dr. Gastón

Este sábado recibimos al Dr. Gastón, de Burdeos, que vino en compañía de Monique, su mítica enfermera, para realizar tres intervenciones de prostatectomía radical laparoscópica por cáncer de próstata. Normalmente viene a operar con el Dr. Castillón (el director de la unidad de laparoscopia del ICUA) una vez al mes.

Fue una sesión muy interesante porque operamos casos relativamente difíciles que el Dr. Gastón supo resolver de forma magistral. El Dr. Gastón se quedó impresionado con las instalaciones del Sanatorio de Nuestra Señora del Rosario, donde hemos empezado a operar hace poco. Luego les acompañamos al aeropuerto, ya que tenían que volver a Burdeos. Utilizamos la nueva torre de alta definición de OLYMPUS que hemos comprado recientemente, con videolaparoscopios de 5 mm. Tecnología punta que permite operar en las mejores condiciones posibles.

martes, abril 10, 2007

¡Nos mudamos!

Hoy hemos hecho la mudanza al Sanatorio de Nuestra Señora del Rosario, de Madrid. Nos vamos del Hospital USP San José para empezar a operar en el nuevo hospital esta misma semana.

Ha sido un placer trabajar en San José durante estos últimos años, donde hemos compartido nuestra actividad con fantásticos profesionales. Echaremos de menos a todo el personal médico, de enfermería y administrativo de San José, con quienes hemos compartido muchos momentos de trabajo duro y muchas alegrías.

El Sanatorio del Rosario es uno de los hospitales privados clásicos del Barrio de Salamanca, de Madrid. A pesar de su solera, ha sabido engancharse al tren de la innovación y dipone de una dotación tecnológica y unos servicios punteros. En él trabajan grandes especialistas, muchos de ellos también amigos desde hace mucho tiempo. Es un hospital muy querido para mí porque en él trabajé como ayudante del Dr. Hidalgo Pascual (el Jefe de Servicio de Cirugía del Hospital 12 de Octubre de Madrid) y del Dr. Pereira Sanz (el Jefe de Servicio de Urología del Hospital de La Princesa), durante los años de mi especialización en el Hospital de La Princesa. Allí aprendí muchísimo durante esos años.

En el Rosario podremos seguir operando a nuestros pacientes en las mejores condiciones posibles. Para nosotros es muy importante también el hecho de que está mucho mejor dotado para llevar a cabo nuestras actividades de formación... Y está muy cerquita del ICUA...

miércoles, abril 04, 2007

Imágenes interesantes

El otro día, revisando a un paciente en consulta, pude comparar el aspecto de la ecografía antes y después de la intervención. Me pareció muy interesante y por eso las ofrezco aquí. En esta primera imagen se aprecia la visión por ecografía transrectal de la próstata antes de la operación. Este era un paciente con un volumen prostático inicial de 50 gramos.


Y este es el aspecto postoperatorio en una ecografía transrectal realizada en la consulta. Esta primera imagen es el corte transversal, donde se aprecia una celda prostática amplia, similar a las que se obtenían con la resección transuretral clásica.


Esta es la visión longitudinal (a la derecha la próstata con una gran cavidad central y a la izquierda la vejiga).
La verdad es que este láser es tremendamente satisfactorio y supone un gran avance en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, no sólo por la seguridad y la comodidad para los pacientes (nadie pone en duda que es un tratamiento muy seguro, con pocos efectos secundarios), sino por su eficacia. Muchos urólogos que no han tenido experiencia directa con esta técnica aún albergan dudas, y siguen empeñados en que la resección transuretral es el mejor tratamiento en términos de eficacia. Espero poder probarlo cuando publique mis resultados, pero mientras tanto les invito a venir a verlo a mi quirófano con sus propios ojos...

Cirugía en Toledo

Ayer viajé a Toledo, que está muy cerca de Madrid, para hacer una demostración con el láser Greenlight HPS. Allí estuve con dos colegas urólogos que ya tenían experiencia con el láser de 80 vatios y que querían ver una cirugía con el nuevo láser de 120 vatios.

Programaron un paciente con una próstata mayor de 100 gramos, que hice en 90 minutos administrando 550.000 julios. Fue un poco difícil porque la cámara se saturaba un poco y la visibilidad no era muy buena durante el procedimiento. Pero la cirugía transcurrió sin grandes problemas.


Este era el color de la orina del paciente al finalizar el procedimiento.




Ya nunca bajo la potencia del láser a 80 vatios para empezar el procedimiento, sino que empiezo directamente a 120 vatios. A la fibra no le gusta el contacto directo con el tejido, y si se hace contacto y presión podría llegar a romperse. Sin embargo, la fibra sí tolera trabajar casi en contacto con el tejido, de modo que no hay tiempo que perder. Aunque esta nueva fibra puede manejarse a 3 mm del tejido, tengo la impresión de que el rendimiento es mayor si se trabaja casi en contacto con el tejido y girando la fibra muy lentamente... esto lo aprendí en Berlín, tras ver un video del Dr. Carson Wong, y funciona!!

Luego volví a Madrid, estos días de pascua estaré en casa ¡estar en casa es un placer!